Angiodisplasia yeyunal como causa de sangrado de origen desconocido / Jejunal angiodysplasia as a cause of obscure gastrointestinal bleeding

BACKGROUND: Obscure gastrointestinal bleeding secondary to jejunal angiodysplasia is uncommon. Diagnostic approach is difficult and represents a challenge for the surgeon because of the inaccessibility of the small bowel for evaluation. When the diagnostic work-up has been completed and the bleeding source has not been found, it is mandatory to perform a surgical exploration with transoperative enteroscopy in order to locate the source of the hemorrhage and for further treatment. CASE REPORT: We report the case of a 24-year-old male with massive gastrointestinal bleeding secondary to jejunal angiodysplasia in whom an intraoperative enteroscopy was done to locate the source of bleeding and subsequently resect the affected small bowel. There are actually some non-surgical therapies for patients with high risk of complications. When patients' conditions are optimal, surgical resection is mandatory to avoid recurrence of future bleeding.

Uso de levosimendan en enfermos con falla cardíaca aguda / Levosimendan in patients with acute cardiac failure

Objetivo: Valorar el uso de levosimendan en el contexto de la falla cardíaca aguda. Material y métodos: Se incluyeron 25 pacientes que ingresaron o desarrollaron insuficiencia cardíaca aguda, con respuesta parcial al manejo habitual definida como la presencia de bajo gasto cardíaco a pesar de tratamiento inotrópico. Se inició levosimendan administrando una dosis de carga y se continuó con una infusión durante 24 horas, monitorizándose a los pacientes con un catéter de flotación pulmonar y registrándose los parámetros hemodinámicos, así como las variables clínicas de frecuencia cardíaca (FC) y presión arterial media (PAM). Resultados: Observamos mejoría clínica en todos los pacientes. Hemodinámicamente se documentó disminución de la presión capilar pulmonar (PCP) de 18 cmH2O (11-30 cmH2O) a 14 cmH2O (8-15 cmH2O) (p = 0.3) para las 12 horas de haberse iniciado la infusión y al final de 13 cmH2O (8-12 cmH2O) (p = 0.2.) Igualmente se observó mejoría en cuanto al índice cardíaco (IC) 2.1 L/min/m² (1.8-3.5 L/min/m²), a 2.86 L/min/m² (2-4.3 L/min/m²) (p = 0.03) a las 12 h de la infusión y manteniéndose de 3.08 L/min/m² (2.4-3.9 L/min/m²) al término de la infusión (p = 0.02.). Sólo 6 pacientes mostraron como complicación taquicardia con FC mayor de 120 x min, que fue transitoria y que no requirió manejo adicional. En ningún caso requirió iniciar infusión de algún vasopresor. La mortalidad hasta el momento es de 8 pacientes. Conclusión: El uso de levosimendan en pacientes con falla cardíaca aguda mejora las variables hemodinámicas y clínicas con pocos efectos adversos en esta población de estudio.

Objective: To assess levosimendan efficacy in acute cardiac failure. Methods: We included 25 patients with acute cardiac failure and partial conventional therapy response defined as persistence of low cardiac output with inotropic support. We started levosimendan at loading dose and continuous infusion for 24 hours, recording hemodynamic data, as well as clinical variables. Results: All patients showed clinical and hemodynamic improvement. Pulmonary wedge capillary pressure (PWCP) decreased from 18 cmH2O (11 -30 cmH2O) to 14 cmH2O (8-15 cmH2O) at 12 hours (p = 0.3) and to 13 cmH2O (8-12 cmH2O) at the end of the infusion period (p = 0.2). Cardiac index increased from 2.1 L/min/m² (1.8-3.5 L/ min/m²) to 2.86 L/min/m² (2-4.3 L/min/m²) at 12 hours (p = 0.03) and to 3.08 L/min/m² at the end of the infusion period (p = 0.02). Tachycardia higherthan 120 bpm was present in six patients. No major hypotensive events were present. Mortality to the present is of eight patients. Conclusion: Levosimendan infusion improved hemodynamics and clinical variables in acute cardiac failure with few side effects in this small series of patients.